Τι είναι οι βιταμίνες και ποιός είναι ο ρόλος τους;
Οι βιταμίνες είναι χημικά οικογένειες οργανικών ενώσεων που είναι απαραίτητες σε μικρές ποσότητες για το φυσιολογικό μας μεταβολισμό. Επειδή οι περισσότερες βιταμίνες δεν μπορούν να συνθεθούν από τον άνθρωπο, πρέπει να προσλαμβάνονται στη διατροφή για τη διατήρηση της υγείας και την πρόληψη ασθενειών. Οι εξαιρέσεις σε αυτό είναι η προβιταμίνη D3, η οποία συντίθεται στο δέρμα μετά από έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (UV) και οι βιταμίνες Κ2 και Β12, οι οποίες μπορούν να συντεθούν από μικρόβια του παχέος εντέρου. Οι βιταμίνες πρέπει να διακρίνονται από τα μέταλλα (όπως το ασβέστιο και ο σίδηρος), μερικά από τα οποία είναι επίσης απαραίτητα μικροθρεπτικά συστατικά.
Τι μπορεί να επιφέρει η ανεπάρκεια βιταμινών;
Η έννοια της ανεπάρκειας βιταμινών έχει εξελιχθεί, από την αναγνώριση ιστορικών συνδρόμων ανεπάρκειας βιταμινών, όπως το σκορβούτο, η πελάγρα, η μπερι-μπέρι, μέχρι τις πιο ήπιες επιπτώσεις της ανεπαρκούς πρόσληψης βιταμινών σε χρόνιες ασθένειες.
Η σοβαρή ανεπάρκεια βιταμινών μπορεί να αναγνωριστεί μέσω συγκεκριμένων κλινικών συνδρόμων, τα οποία εξακολουθούν να εμφανίζονται σε ορισμένες περιοχές του κόσμου με πολύ φτωχικές δίαιτες. Στις αναπτυγμένες κοινωνίες, εμφανίζονται επίσης σε συγκεκριμένες πληθυσμιακές ομάδες, όπως σε ορισμένους ηλικιωμένους, χορτοφάγους, σε μετανάστες που μπορεί να φτάσουν με προϋπάρχουσες ανεπάρκειες, σε άτομα που βιώνουν σημαντική φτώχεια, σε ασθενείς με διαταραχές χρήσης αλκοόλ, διαταραχές απορρόφησης, περιορισμένη έκθεση στον ήλιο, ιστορικό βαριατρικής χειρουργικής ή κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού, καθώς και σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοδιάλυση ή λαμβάνουν παραεντερική διατροφή. Ωστόσο, τα επίπεδα πολλών βιταμινών επηρεάζονται από υποκείμενες ασθένειες και τα χαμηλά επίπεδα ενδέχεται να μην αντανακλούν πραγματική ανεπάρκεια.
Πως ορίζεται η βέλτιστη πρόληψη βιταμινών;
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ορισμού της βέλτιστης πρόσληψης βιταμινών. Οι αναφορές διατροφικών πρόσληψης (DRIs) αντιπροσωπεύουν τέσσερις έννοιες:
● Συνιστώμενη ημερήσια ποσότητα (RDA)
● Επαρκής πρόσληψη (AI)
● Εκτιμώμενη μέση ανάγκη (EAR)
● Ανώτατο όριο ανεκτής πρόσληψης (UL)
Χρειάζεται να μετράμε τα επίπεδα βιταμινών;
– Αν και η μέτρηση των επιπέδων ορού αρκετών βιταμινών είναι ευρέως διαθέσιμη, ο έλεγχος για ελλείψεις συνήθως δε χρειάζεται:
•Για ορισμένες βιταμίνες, δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τα βέλτιστα επίπεδα τους στον ορό, καθιστώντας δύσκολη την ερμηνεία των αποτελεσμάτων και τη διάγνωση καταστάσεων ανεπάρκειας.
• Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία ότι τα συμπληρώματα βιταμινών μπορούν να αποτρέψουν την ασθένεια στους περισσότερους υγιείς ενήλικες με χαμηλά επίπεδα βιταμινών στον ορό (εκτός από εκείνα τα άτομα με συγκεκριμένες δίαιτες ή ιατρικές παθήσεις).
• Τα επίπεδα πολλών βιταμινών επηρεάζονται από την υποκείμενη νόσο και τα χαμηλά επίπεδα μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την πραγματική ανεπάρκεια.
Ωστόσο, ο έλεγχος παραμένει κατάλληλος σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις όπου υπάρχουν υποψίες ανεπάρκειας ή αποτελούν μέρος της κλινικής αξιολόγησης (π.χ. μέτρηση 25-υδροξυβιταμίνης D σε ασθενείς με οστεοπόρωση και βιταμίνης Β12 σε ασθενείς με γνωστική εξασθένηση άγνωστης αιτιολογίας.
Βιταμίνη D
-Ο πρωταρχικός ρόλος των συμπληρωμάτων βιταμίνης D είναι η διατήρηση ή η προαγωγή της υγείας των οστών και η μείωση του κινδύνου πτώσης σε ορισμένα άτομα (π.χ. μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ανεπαρκή διαιτητική πρόσληψη). Μπορεί επίσης να υπάρχει ένας ρόλος για τη συμπλήρωση βιταμίνης D στην πρόληψη του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 σε ασθενείς με προδιαβήτη.
Ο ρόλος των συμπληρωμάτων βιταμίνης D για την εξωσκελετική υγεία είναι ασαφής. Αν και μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι η χαμηλή βιταμίνη D σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα και πολλές καταστάσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, των αυτοάνοσων ασθενειών, των καρδιαγγειακών παθήσεων και της άνοιας, τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν έχουν δείξει όφελος σε αυτές τις συνθήκες με συμπληρώματα βιταμίνης D.
Βιταμίνη Β12 (κοβαλαμίνη)
Τα μη βέλτιστα επίπεδα βιταμίνης Β12 προκαλούνται συνήθως από κακή απορρόφηση ή ανεπαρκή πρόσληψη πηγών τροφίμων που περιέχουν βιταμίνη Β12 (π.χ. συκώτι, γάλα, ψάρι, κρέας).
Δυσαπορρόφηση της κοβαλαμίνης είναι κυρίως το αποτέλεσμα της αδυναμίας απελευθέρωσης κοβαλαμίνης από διαιτητικές πρωτεΐνες, ειδικά παρουσία αυτοάνοσων αντισωμάτων έναντι ενδογενούς παράγοντα ή μειωμένη έκκριση γαστρικού οξέος. Οι ασθενείς που έλαβαν μετφορμίνη έχουν επίσης μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης Β12
Σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, η γαστρική ατροφία και η υποχλωρυδρία έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένο γαστρικό οξύ και αναποτελεσματική απορρόφηση βιταμίνης Β12. Χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Β12 μπορούν επίσης να παρατηρηθούν μεταξύ των ανθρώπων που ακολουθούν μια vegan διατροφή.
Η έλλειψη βιταμίνης Β12 σχετίζεται με νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις και μεγαλοβλαστική αναιμία. Η μέτρηση των επιπέδων βιταμίνης Β12 μπορεί να ενδείκνυται σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο για φτωχή πρόσληψη βιταμίνης Β12, συμπεριλαμβανομένων των vegan, των ατόμων που λαμβάνουν μετφορμίνη, εκείνων με διαταραχή χρήσης αλκοόλ και ατόμων σε φτώχια και φτωχή διατροφή.
Ελλείψει ισχυρής βάσης αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τον αντίκτυπο των συμπληρωμάτων στα κλινικά αποτελέσματα, συνιστούμε τη χρήση κλινικής κρίσης και κοινής λήψης αποφάσεων για να καθοριστεί πότε θα πρέπει να ελέγχονται ασυμπτωματικά αλλά σε κίνδυνο άτομα για ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.
Ωστόσο, τα συμπληρώματα βιταμίνης Β12 είναι καλά ανεκτά χωρίς σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις και το προτείνουμε για ορισμένους ασθενείς σε κίνδυνο, όπως εκείνους που ακολουθούν μια vegan διατροφή η μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης Β12 είναι τόσο συχνή στους ηλικιωμένους, συνιστάται η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Β12.
ΠΟΛΥΒΙΤΑΜΙΝΕΣ
Οι περισσότερες γενικές και επώνυμες πολυβιταμίνες περιέχουν 50 έως 150 τοις εκατό της συνιστώμενης διατροφικής δόσης (RDA) για όλες τις βιταμίνες, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών A, C, D, E, B2, B6, B9 (φολικό οξύ) και B12. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές παραλλαγές πολυβιταμινών, όπως βιταμίνες Β μόνες τους, πολυβιταμίνες με μέταλλα και οι πολυβιταμίνες για συγκεκριμένες ομάδες (π.χ. γυναίκες, άνδρες, νεότεροι και μεγαλύτεροι πληθυσμοί). Η προτεινόμενη λογική για τη λήψη μιας καθημερινής πολυβιταμίνης για ενήλικες περιλαμβάνει γνωστή ή πιθανή αποτελεσματικότητα για ορισμένες από τις βιταμίνες των συστατικών, σχετική ασφάλεια σε χαμηλές δόσεις, χαμηλό κόστος και την αποτελεσματικότητα της λήψης ενός χαπιού αντί πολλών χαπιών βιταμινών.
Πολλές πολυβιταμίνες περιέχουν επίσης μέταλλα, αλλά οι δόσεις των μετάλλων σε αυτά τα συμπληρώματα (όπως το ασβέστιο και ο σίδηρος) είναι πολύ κάτω από την ημερήσια τιμή (DV). Τα DV είναι τιμές αναφοράς που παρέχουν συνιστώμενες διατροφικές προσλήψεις θρεπτικών συστατικών που εμφανίζονται στις ετικέτες των συσκευασιών.
Σε κατά τα άλλα υγιή άτομα που έχουν επαρκή διαιτητική πρόσληψη και χωρίς παράγοντες κινδύνου για ανεπαρκή κατάσταση βιταμινών, προτείνουμε να μην λαμβάνετε πολυβιταμινούχα συμπληρώματα για την πρωτογενή πρόληψη χρόνιων ασθενειών λόγω ανεπαρκών ενδείξεων οφέλους.
Ωστόσο, δεν αποθαρρύνουμε έντονα τους ασθενείς που επιθυμούν να λάβουν πολυβιταμίνες λόγω των δικών τους πεποιθήσεων, εφόσον δεν υπάρχει απόλυτη αντένδειξη για έναν μεμονωμένο ασθενή. Αυτή η προσέγγιση συνάδει με τη σύσταση της Ομάδας Εργασίας Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF) και τη δήλωση συναίνεσης των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, οι οποίες υποδεικνύουν ότι δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να προτείνουμε είτε υπέρ είτε κατά των συμπληρωμάτων πολυβιταμινών.
Άλλοι εμπειρογνώμονες διαφωνούν και θα συνιστούσαν εντονότερα την αποφυγή τέτοιων συμπληρωμάτων σε υγιείς ασθενείς με καλή διατροφή. Αντίθετα, για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμινών, όπως αυτοί με διαταραχή χρήσης αλκοόλ, δίαιτες κακής ποιότητας με χαμηλή κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, δυσαπορρόφηση, δίαιτα vegan, ιστορικό βαριατρικής χειρουργικής ή συγγενείς ανωμαλίες του μεταβολισμού, καθώς και για όσους υποβάλλονται σε θεραπεία με αιμοκάθαρση ή παρεντερική διατροφή, μπορεί να είναι κατάλληλη η συμπλήρωση πολυβιταμινών. Αξίζει να σημειωθεί ότι μόνο μια μειοψηφία ενηλίκων των Ηνωμένων Πολιτειών πληροί τις συνιστώμενες ημερήσιες οδηγίες για τα φρούτα και τα λαχανικά (12 τοις εκατό για τα φρούτα και το 10 τοις εκατό για τα λαχανικά). Επιπλέον, σε ασθενείς με συγκεκριμένη ανεπάρκεια βιταμινών, μια πολυβιταμίνη μπορεί να είναι μια λογική επιλογή έναντι συμπληρωμάτων με μεμονωμένες βιταμίνες, εάν μια πολυβιταμίνη είναι λιγότερο δαπανηρή και το σκεύασμα περιέχει την κατάλληλη δόση.
Αποτελεσματικότητα — Δεν έχει τεκμηριωθεί ότι τα συμπληρώματα πολυβιταμινών και μετάλλων παρέχουν πρόσθετο όφελος σε μια ισορροπημένη, υγιεινή διατροφή για τα περισσότερα άτομα.
Θνησιμότητα, καρδιαγγειακές παθήσεις και καρκίνος – Σε μια ανασκόπηση στοιχείων του 2022 για το USPSTF που περιλαμβάνει 84 δοκιμές, η συμπλήρωση βιταμινών και μετάλλων συσχετίστηκε με ελάχιστο ή καθόλου όφελος στην πρόληψη του καρκίνου, της καρδιαγγειακής νόσου (CVD) ή του θανάτου, με εξαίρεση ένα μικρό όφελος για τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου με τη χρήση πολυβιταμινών. Ωστόσο, μια επακόλουθη τυχαιοποιημένη δοκιμή δεν έδειξε μείωση του διηθητικού καρκίνου σε ασθενείς που λάμβαναν συμπληρώματα πολυβιταμινών σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (αναλογία κινδύνου [HR] 0,97, 95% CI 0,86-1,09). Δεν υπήρξε επίσης μείωση της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες (HR 0,93, 95% CI 0,81-1,08).Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν σε μια μεταγενέστερη μελέτη κοόρτης σε περισσότερους από 390.000 ενήλικες σε μια χρονική περίοδο παρακολούθησης 20 ετών, στην οποία η χρήση πολυβιταμινών δεν συσχετίστηκε με όφελος θνησιμότητας.
- Γνωστική λειτουργία– Παρόλο που έχει αναφερθεί πιθανή επίδραση των πολυβιταμινών στη γνωστική έκπτωση, τα στοιχεία είναι ανεπαρκή.
Ασφάλεια — Συνήθως οι βιταμίνες ελέγχονται ως συμπληρώματα διατροφής (βιταμίνες, μέταλλα και βότανα) για τη διασφάλιση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητα τους. Οι πολυβιταμίνες πωλούνται σε διάφορους συνδυασμούς και δόσεις και οι κατασκευαστές υποχρεούνται να αναφέρουν τα περιεχόμενα με τυπικό τρόπο, διευκολύνοντας τους καταναλωτές.
Μεμονωμένες δόσεις βιταμινών σε πολυβιταμίνες είναι ασφαλείς για τους περισσότερους ενήλικες.
Ωστόσο, υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι βλάβης με συμπληρώματα βιταμινών. Σε μια ανασκόπηση στοιχείων του 2021 για το USPSTF, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών πολυβιταμινών πολλαπλών συστατικών, αν και οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν σπάνιες, ορισμένα συμπληρώματα συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών βλαβών (κάταγμα ισχίου [βιταμίνη Α], αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο [βιταμίνη Ε] και πέτρες στα νεφρά [βιταμίνη C, ασβέστιο]). Περαιτέρω, ορισμένα σκευάσματα βιταμινών που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να περιέχουν αρκετές φορές το RDA της βιταμίνης Β12 και θα πρέπει να αποφεύγονται.
Επιπλέον, ορισμένα άτομα μπορεί να υποστούν βλάβη ακόμη και από συνηθισμένες δόσεις βιταμίνης Α. Για παράδειγμα, η βιταμίνη Α έχει αποδειχθεί σε μελέτες παρατήρησης ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για οστεοπενία και κατάγματα.Τα άτομα με αυξημένο κίνδυνο οστεοπενίας ή με σχετικά υψηλή διαιτητική πρόσληψη βιταμίνης Α δεν πρέπει να λαμβάνουν πρόσθετα συμπληρώματα που περιέχουν βιταμίνη Α. Επιπλέον, η βιταμίνη Α είναι τερατογόνος σε δόσεις τόσο χαμηλές όσο 10.000 μονάδες ημερησίως συμπληρωμάτων. Αν και οι κατασκευαστές έχουν μειώσει την ποσότητα της βιταμίνης Α στις πολυβιταμίνες, η συμπλήρωση, ακόμη και σε λιγότερο από το 100% της RDA, δεν φαίνεται συνετή σε άτομα που διαφορετικά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. (Βλέπε «Κατάγματα» παραπάνω και «Τοξικότητα σε υψηλές δόσεις» παρακάτω.)
